Rázová vlna a jej využitie vo fyzioterapii: princípy, indikácie a nové trendy (Veda na dosah)
Rázová vlna (SW, shock wave) sa už viac ako tri dekády využíva v medicíne na extrakorporálnu litotripsiu (neinvazívne odstraňovanie kameňov), pri cholelitiáze (žlčníkových kameňoch) i urolitiáze (kameňoch v močových cestách) (Sackmann, 1988; Chaussy, 1988). V ortopédii sa na konci osemdesiatych rokov 20. storočia začala využívať na liečbu pseudoartrózy (Valchanou, 1991). Odvtedy sa rázová vlna ako inovatívny fyzioterapeutický prístroj čoraz viac využíva v lekárskej a fyzioterapeutickej praxi na liečbu rôznych ochorení a porúch pohybového systému.Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Rázová vlna má široké spektrum indikácií vrátane liečby bolesti, regenerácie tkanív, zlepšenia krvného obehu a rozkladu kalcifikátov.Ako funguje?Pri rázovej vlne hovoríme o „mechanických“ vlnách, ktorých tvar je charakterizovaný počiatočnou pozitívnou veľmi rýchlou fázou s vysokou amplitúdou, po ktorej po niekoľkých mikrosekundách nasleduje náhla fáza mierneho podtlaku, ktorá sa potom vráti na okolité (základné) hodnoty.Medicínske rázové vlny sú generované elektrohydraulickým, elektromagnetickým alebo piezoelektrickým generátorom. Sú to zvukové impulzy charakterizované vysokým špičkovým tlakom, až 100 MPa (500 barov) alebo aj viac, rýchlym nárastom tlaku (<10 ns), krátkym trvaním (<10 μs) a širokým rozsahom frekvencie (d’Agostino, 2015).Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitáciu. (Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii). To, ktoré z týchto zmien sú nevyhnutné pre klinický účinok, je predmetom skúmania (Auersperg, 2020).Tlmí bolesť a reguluje zápalRázová vlna predstavuje základný terapeutický nástroj pre tendinopatie (tendinitídu rotátorovej manžety, trochanteritídu, Achillovu tendinitídu, plantárnu fasciitídu a skokanské koleno) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií s vysokou mierou úspešnosti až do 91 percent. Mnohé klinické údaje naznačujú, že rázové vlny môžu byť účinné pri riešení patologických stavov šliach, najmä ako účinný zásah, ktorý treba zvážiť, ak iná neoperačná liečba zlyhala, hoci špecifické mechanizmy účinku zostávajú stále čiastočne neznáme (d’Agostino, 2015).Rázová vlna dokáže tlmiť bolesť, ako aj pozitívne regulovať zápal (pravdepodobne ako imunomodulátor), indukovať neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív (d’Agostino, 2015). Pri nastavení vysokej energie je možné pomocou aplikačnej hlavice generujúcej samostatnú fokusovanú rázovú vlnu dosiahnuť i hĺbku prieniku viac ako 10 centimetrov, zatiaľ čo pri radiálnej rázovej vlne hladina energie pri približne 1,5 centimetra značne klesá, čo naznačuje, že predmetom ošetrenia by mali byť povrchové štruktúry (Auersperg, 2020).K biologickým účinkom rázovej vlny patria procesy, ako je redukcia kalcifikátov a jaziev, zníženie až odstránenie bolesti, urýchlenie hojenia tkanív, tlmenie akútneho a chronického zápalu, regenerácia a hojenie kostí. Z toho sa odvodzujú aj nižšie uvedené indikácie.Indikácie na liečbu rázovou vlnou sú:bolesti v oblasti päty: ostroha pätovej kosti, plantárna fascitída, Haglundova exostóza (výrastok na zadnej ploche calcaneu),bolesti v oblasti Achillovej šľachy: zápal okolia šľachy, achilodýnia, peritenonitis achillea(zápal okolia Achillovej šľachy),bolesti úponu šliach v oblasti kolena: takzvané skokanské koleno,bolestivé slabiny: entesopatia adduktorov (tzv. futbalové slabiny),bolesť úponu hamstringov,bolesti v oblasti ramenného kĺbu: bursitis calcarea (ukladanie vápnika v burze), kalcifikujúca tendinitída,bolesti úponu šliach v oblasti lakťového kĺbu: epikondylitis (lakťový, golfový lakeť),bolesti v oblasti zápästia: styloiditis, syndróm karpálneho tunela,exostózy drobných kĺbov ruky, pri artróze I. stupňa,akútne a chronické bolesti chrbta: cervikalgia, lumbalgia, pubalgia,pooperačné stavy, poúrazové stavy: poranenia veľkých svalov (ošetrenie 1 – 3 týždne od úrazu),artritída,bursitídy,pseudoartróza.Bezpečná terapiaAk sa rázová vlna vykonáva podľa odporúčaní, je bezpečnou terapiou. Známe sú však aj vedľajšie účinky (Auersperg, 2020). Najčastejšie sa vyskytujú prechodné začervenania kože, bolesť pri samotnej aplikácii, drobné lokálne hematómy, lokálny opuch, petechiálne krvácanie v koži alebo migréna. Tieto vedľajšie účinky zmiznú v priebehu niekoľkých dní a pacienti nemajú žiadne dlhodobé komplikácie. Preto je potrebné s pacientmi prediskutovať komorbidity, napríklad tie, ktoré môžu mať vplyv aj na proces hojenia (Auersperg, 2020; Haake, 2002; Thiel, 2001).Z hľadiska možných nežiaducich účinkov je možné piezoelektrické prístroje rázovej vlny považovať za lepšiu alternatívu generovania sonickej tlakovej vlny. Vzhľadom na to, že pri piezoelektrickej technológii sa aplikuje optimalizovaný tlak 1 – 1,5 baru, v porovnaní s 2,5 – 5 barmi pri pneumatickej verzii sa stáva táto procedúra pre pacienta bezbolestnou s minimom nežiaducich účinkov, a to bez sprievodného rušivého zvukového efektu.Kontraindikácie liečby rázovou vlnou sú: poruchy krvnej zrážanlivosti,užívanie chronickej antikoagulačnej terapie,tehotenstvo,nádorové ochorenia,rastové chrupavky u detí,trombus,aplikácia nad vzdušnými orgánmi (pľúcami),blízkosť veľkých nervovo-cievnych zväzkov,oblasť miechy a hlavy,systémové zápaly a akútne zápaly,varixy.Najnovšie technológie na liečbuNajnovšie technológie využívajú na liečbu kombináciu troch terapeutických podnetov – dva fyzikálne (rázová vlna, diatermia) a jeden farmakologický (transdermálny prenos liečiva).Cielená diatermia (TECAR – Therapy Capacitive & Resistive) funguje na princípe generovania elektrického poľa v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Spomínané pole vzniká medzi dvoma elektródami, prostredníctvom ktorých sa do tela prenáša bifázický prúd s frekvenciou 480 kHz. Týmto spôsobom dochádza k termickému a netermickému efektu.Vynútený pohyb iónov vnútri ošetrovaného miesta vytvára ako sprievodný jav endogénne teplo, ktorého pôsobením sa v tkanivách skvapalňuje medzibunková matica, čím sa fyzikálne uľahčuje prenos a šírenie rázovej vlny a zintenzívňuje sa účinok samotnej liečby. Netermický efekt je spojený s aktiváciou a rozpohybovaním všetkých ionizovaných polárnych molekúl v ošetrovanom tkanive, čo urýchľuje metabolizmus, a tým i samotný proces regenerácie. Pôsobením uvedených procesov sa dostaví terapeutický účinok vo forme uvoľnenia spazmov, analgetický a antiedematózny efekt a biostimulačný efekt charakterizovaný reaktiváciou metabolických procesov.Pri transdermálnej aplikácii liečiva musí medikament prekonávať kožnú bariéru a bunkovú membránu, ktoré svojou selektívnou priepustnosťou výrazne ovplyvňujú využiteľnosť a efekt účinných látok. Nízkofrekvenčná elektromagnetická stimulácia s frekvenciou 10 Hz zmenou polarity bunkovej membrány a otvorením transportných kanálov túto priepustnosť výrazne zvyšuje a umožňuje účinným látkam prienik k hlbšie uloženým tkanivám. Účinné titrácie vybraných prírodných extraktov nahrádzajú účinok chemicky syntetizovaných liečiv bez sprievodných nežiaducich účinkov. Takto vpravované prírodné liečivá majú najčastejšie analgetický, antiflogistický, myorelaxačný a regeneračný účinok.Zdroj: autorský text Demjanovič Kendrová L., Nechvátal P. Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra fyzioterapie
Více
Chirurgická ambulance MUDr. Peter Farkas, Zlaté Moravce
V březnu tohoto roku jsme zakoupili přístroj ShockWave Dual Power WinForm, odkdy ho v ambulanci máme, je o léčbu enormní zájem. Pacienti se rádi vracejí, a doporučují i svým známým. Konečně máme pocit, že dokážeme pomoci pacientům i bez medikace. Máme velké spektrum pacientů s ortopedickými, revmatologickými, neurologickými potížemi, jakož i poúrazovými stavy. Dalším pozitivem je, že od zakoupení přístroje se nám i zvýšil počet pacientů v naší ambulanci. Litujeme, že jsme nezačali léčit pacienty tímto přístrojem dříve. A takécspolupráce s firmou Winmed je na vysoké úrovni, zejména s paní Sochovou. Vždy si najde čas nám poradit, nebo i zaslat gely. Jedině co mohu doporučit ostatním chirurgem je, že nebojte se investovat a modernizovat vaši ambulanci. Určitě se vám investované peníze za krátkou dobu vrátí. A spokojenost pacientů je pro nás prvořadá.
Více
Svět Zdraví Rožňava
Díky léčbě rázovou vlnou dokážeme při akutních příznacích výrazně zmírnit či až odstranit bolest už po prvním ošetření a při chronických problémech již po třech až pěti ošetřeních. Rázová vlna nám pomáhá nastartovat tvorbu nových cév a postupně rozpustit kalcifikáty i fibrózní tkáň. Má okamžitý analgetický a dlouhodobý regenerační efekt, který dokážeme dosáhnout při bezbolestné aplikaci, vysvětluje MUDr. Karin Micheľová, primářka fyziatrické-rehabilitačního oddělení Svět zdraví Rožňava. Při jakých problémech pomáhá léčba rázovou vlnou? Terapie pomáhá pacientům při natržení či natažených svalů a šlach, zlomeninách, patní ostrohu, chronické bolesti zad či kolena po zátěži, pacientům s karpálním tunelem, tenisovým loktem, edémem či fibrózou a v mnoha dalších případech. Zároveň se využívá i na odstranění celulitidy či nežádoucích strií. Jak dlouho trvá léčba rázovou vlnou?Ošetření je bezbolestné ošetření, při akutních příznacích pacient pociťuje výrazné zmírnění bolesti již po prvním ošetření. Při chronických problémech se výsledek dostaví po ošetřovací kúře v trvání 3-8 ošetření. Pro zahájení léčby je nutná konzultace s lékařem fyziatrie na FBLR ambulanci, který po zhodnocení celkového zdravotního stavu doporučí, zda je léčba rázovou vlnou vhodná. Léčba není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.Léčba pomáhá i při zkrášlováníTato metoda je vysoce účinná při problémech jako jsou celulitida, strie, nahromaděný tuk v oblasti břicha, stehen a hýžďového svalstva. Pro cílenější efekt je možné léčbu zkombinovat s přístrojovou lymfoterapiou.Túto radu pro vás připravila MUDr. Karin Micheľová, primářka fyziatricko-rehabilitačního oddělení Svět zdraví Rožňava
Více
MUDr. Martina Šujanová + tým KLU MV Arco Trenčianske Teplice
Prístrojom liečení a sledovaní 40 pacienti v časovom úseku od 3 do 13.3.2020 a pokračovaním od 17.6 do 31.7.2020Približne 50% pacientov udáva zlepšenie stavu a zníženie algicity už po prvomošetrení , u menšieho počtu pacientov pozorujeme jav prechodného zhoršenia stavu po aplikácii prístroja s pozvoľným zlepšovaním a ústupu bolestí do 4 hodín , používame pomocnú škálu bolestí od 0-10 / 0- žiadna bolesť, 10- najsilnejšia bolesť /V priebehu dvoch týždňov pacient absolvoval cca 4 sedenia, v priebehu troch týždňov pacient absolvoval cca 6 sedeníVeľký úspech v zmysle redukcie bolestí event vymiznutie sme zaznamenali u sy. karpálneho tunela/ 8pacientov / , jedna pacientka s touto dg pri vstupe udávala stupeň bolestivosti v škále od 0-10 hodnotu 7 , po troch týždňoch pokles na hodnotu 0, ostatní pacienti s poklesom stupňa minim o 2 čísla u kratšie liečených , o 3-4 stupne u dlhšie liečenýchU 10 pacientov sme liečili rôzne tendinitídy , najčastejšie úponovú bolesť v oblasti radiálneho epikondylu /tzv tenisového lakťa / a v oblasti Achilovej šlachy /pri aplikácií na lakeť došlo k výraznému zlepšeniu , ústup bolestí už v priebehu prvého týždňa o 4 až 5 stupňov v škále bolestí 0-10U 7 pacientov sme podávali prístroj na ramenný pletenec , či už pri tendinitídach , burzitídach , léziach rotátorovej manžety alebo sy. zmrznutého ramena , po 4-5 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 3 -5 stupňov v používanej škále bolesti u 6 pacientov, u 1 pacienta dochádza k zvýrazneniu bolesti plecaU 9 pacientov prístroj aplikovaný na paravertebrálne spazmy a bolestivé body v priebehu svalových vlákien na chrbte , v driekovokrížovej časti , SI zhybu a v oblasti lopatky efekt zníženia st bolesti v priemere o 2- 3 st., v hrudnej časti chrbtice o 4 st. už po 2-3 sedeniachU 5 pacientov s dg gonartroza podávaný pristroj na kolená , po dvoch týždňoch u väčšiny pacientov znížený st bolesti 2 čísla, u jednej pacientky po 3 týždnoch zanamenávame zníženie o 5 st .1 pacientka bola liečená s diagnózou –burzitída bedrového klbu , po 4 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 6 st v škále 0-10 Vyhodnotenie účinku prístroja ShockWave Dual Power Diagnózapočet pacientov efekt terapie s použitím škály bolesti 0-10 TENDINITIS10 10 s efektom VERTEB. ALG.SYNDROM9 9 s efektom SY.CANALIS CARPI8 8 s efektom ( v jednom prípade úplné vymiznutie bolesti ) OMALGIA7 6 s efektom ( v 1 prípade zvýraznenie bolesti ) GONARTHROSIS5 5 s efektom BURZITIS COXAE1 1 s efektom
Více
PhDr. Mgr. Šárka Tomková, fyzioterapeutka, TaoFyzio centrum Banská Bystrica
Ve své fyzioterapeutické praxi jsem vždy využívala přístroje fyzikální terapie jako prostředek, který mi pomáhal podpořit efekt zvolených terapeutických postupů a metod. Mezi mých pacientů patří "běžní" lidé s "běžnými" diagnózami, se kterými se setkáváme ve fyzioterapeutické ambulanci. Nakolik jsem fyzioterapeutka, která volí aktivní přístup pacienta k terapii, tak využívám přístroje firmy Winform pro ovlivnění hojících procesů, eliminaci zánětů, redukci edémů apod., čímž se snažím ovlivnit stavy pacientů, které by je mohly omezovat v jejich aktivní účasti na fyzioterapii.Musím s radostí konstatovat, že terapeutická efektivita těchto přístrojů je vysoká a moji pacienti jsou nadmíru spokojeni. Další skupinu mých pacientů tvoří sportovci, při kterých využívám přístroje firmy WinForm jednak v terapii zranění a také v rámci regenerace a kompenzace sportovního zatížení. Přístroj ShockWave Dual Powervyužívam zejména při terapeutickém ovlivnění měkkých struktur, kde kombinace diatermie a rázové vlny zabezpečuje hyperemizačný efekt v hloubce tkáně a následný biostimulační efekt hojení. Indikační oblast tvoří akutní a chronické traumatické poškození měkkých struktur, pooperační stavy, edémy různé etiologie, jizvy ... Přístroj Tecar CRV využívam více v rámci kompenzace sportovního zatížení jako jeden z prostředků regenerace a v menší míře jako prostředek pro urychlení hojení měkkých struktur po úrazech. V rámci regeneračního využití volíme tzv. pasivní nebo aktivní přístup, což znamená, že při pasivním přístupu aplikujeme procedury sportovci, který je v klidu. Aktivní přístup znamená, že kombinujeme aplikaci přístroje s aktivitou sportovce, např. sportovec vykonává Excentrický-koncentrickou svalovou aktivitu pomocí theraband nebo provádí cvičení postizometrickej relaxace současně s aplikací přístrojem Tecar CRV. Pro sportovce je rozhodující výkon, který může dosáhnout jen kvalitním tréninkem, který lze zkvalitnit vynikající kompenzací a regenerací, kterou přístroje od firmy Winform nabízejí.
Více
